БЕРЕМЕННОСТЬ

Естественный и здоровый процесс беременности сопровождается огромными физическими и эмоциональными изменениями в организме будущей матери и приводит к психологическим переменам у будущего отца. В этой главе мы рассмотрим развитие плода от зачатия до рождения, а также многие перемены, которые вы, вероятно, испытаете за время беременности. Но сначала остановимся на анатомии репродуктивных органов, половой функции и процессе зачатия. Анатомия репродуктивных органов и половая функция Мужские половые органы Внешние гениталии мужчины включают мошонку и пенис (половой член). В мошонке находятся два яичка (семенника), являющихся мужскими половыми железами, производящими сперму или сперматозоиды. Каждое яичко содержит более восьмисот маленьких, плотно скрученных трубочек, называемых семенными канальцами, которые под влиянием одного из гормонов гипофиза, расположенного в мозге, производят сотни миллионов сперматозоидов. Другой гормон гипофиза стимулирует производство в яичках мужского полового гормона тестостерона, отвечающего за вторичные мужские признаки (низкий голос, рост волос на лице и теле и т. д.), а также обеспечивающего полноценное развитие спермы. Семенные канальцы соединяются вместе и образуют эпидидимис (придаток яичка) — более широкую трубку, в которой сперматозоиды вызревают в течение нескольких недель, пока не будут готовы покинуть мошонку. Покинув мошонку, они поступают в полость в тазе, где эпидидимис становится семявыносящим протоком, хранящим и переносящим сперму. В этот проток выделяются (секретируются) жидкости семенных пузырьков, предстательной железы и бульбоуретральных желез (Купера желез), которые питают сперму, увеличивают ее подвижность и оплодотворяющую способность. Вместе со спермой эти жидкости образуют семя, которое извергается во влагалище во время полового акта. Семявыносящий проток опорожняется в мужской мочеточник (уретру), идущий от мочевого пузыря до конца пениса. Мочеточник выводит из мужского организма и мочу, и семя. Во время мочеиспускания и большую часть остального времени пенис мягкий или вялый. При половом возбуждении кровь быстро заполняет ткани пениса, в результате он увеличивается и становится твердым, что облегчает его введение во влагалище при половом акте. При эрекции мышцы сокращаются и перекрывают проток из мочевого пузыря, не допуская смешения мочи и спермы. Во время оргазма происходит эякуляция — непроизвольное сокращение мышц, которое выталкивает сквозь мочеточник два-три миллилитра семени. Эякулят содержит приблизительно 240—360 миллионов сперматозоидов. Женские половые органы Последующее описание и иллюстрации женской репродуктивной анатомии и физиологии создают основу для последующего обсуждения процесса зачатия, беременности и родов. Женская промежность включает в себя мышцы тазового дна, внешние гениталии, мочеточник, анальное отверстие и собственно промежность (промежуток между влагалищем и анальным отверстием). Внешние гениталии включают в себя вход во влагалище, клитор, большие половые губы, малые половые губы и лобок (жировая ткань поверх лобковой кости). Внутренними репродуктивными органами являются матка, влагалище, фаллопиевы трубы и яичники. Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный в тазе за мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Подразделяемая на две части, матка состоит из верхней (основной) части, называемой телом, и нижней части, называемой шейкой, заканчивающейся устьем — вытянутым каналом, соединяющим внутренние и внешние гениталии, открывающимся во влагалище. Две фаллопиевы трубы отходят от верхней части матки к яичникам. Два яичника, расположенных с обеих сторон матки, являются женскими половыми железами. Одной из их функций является производство женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона. В юности эстроген вместе с другими гормонами гипофиза и надпочечников стимулирует развитие вторичных женских половых признаков — таких, как увеличенная грудь и волосы на теле. В яичниках также созревают яйцеклетки. Из сотен тысяч яйцеклеток, присутствующих в яичниках, в течение жизни выделяются (овулируются) лишь около 400—450. В репродуктивный период женщины (за исключением времени беременности) яичники претерпевают циклические изменения продолжительностью около месяца. Менструальный цикл регулируется гормонами гипофиза, которые заставляют яйцеклетку созревать, а ее фолликул (мешочек, окружающий яйцеклетку) увеличиваться и выделять (секретировать) эстроген. Этот процесс далее стимулирует рост эндометрия (слизистой оболочки матки). Обычно лишь одна яйцеклетка в месяц освобождается из своего фолликула. Этот процесс называется овуляцией и приходится приблизительно на середину менструального цикла. Покинув яичник, яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу и медленно продвигается к матке. Под влиянием другого гормона гипофиза фолликул начинает производить прогестерон, который стимулирует дальнейшее развитие слизистой оболочки матки, чтобы дать ей возможность принять и обеспечить питанием оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения не происходит, уровни эстрогена и прогестерона снижаются, и матка отторгает (выбрасывает) ненужную оболочку вместе с неоплодотворен-ной яйцеклеткой. Этот ежемесячный процесс называется менструацией. Зачатие Зачатие происходит в результате полового акта или, если это невозможно, в результате альтернативных процедур — таких, как искусственное осеменение или оплодотворение in vitro («в пробирке»). Искусственное осеменение — процедура, в которой предварительно собранная семенная жидкость помещается в шейку или тело матки с помощью специального шприца. Такая процедура применяется, когда сперма берется из другого источника, например, в случаях бесплодия или импотенции партнера-мужчины или при желании женщины завести ребенка без мужчины. При оплодотворении in vitro врач извлекает несколько яйцеклеток из яичника матери (или у матери-донора), соединяет их с отцовской (или донорской) спермой в лабораторных условиях вне женского организма и затем помещает оплодотворенную яйцеклетку в матку женщины. Эта процедура применяется, когда фаллопиевы трубы женщины блокированы или она и ее партнер бесплодны по другим причинам. Успех (беременность) обычно достигается после нескольких попыток оплодотворения. В результате оплодотворения in vitro нередка многоплодная беременность. После полового акта или искусственного осеменения сперматозоиды движутся из влагалища через шейку в полость матки и далее в фаллопиевы трубы. Зачатие происходит в первые сутки после полового акта или искусственного осеменения, когда единственный сперматозоид проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее; с этого момента вы беременны. Миллионы сперматозоидов, которые погибли, не достигнув яйцеклетки, делают вагинальную и внутриматочную слизь более восприимчивой к сперме и растворяют вещества, окружающие яйцеклетку, делая возможным проникновение в нее единственного сперматозоида. Как только яйцеклетка оплодотворена, происходит химическая реакция, изменяющая поверхность яйцеклетки и защищающая ее от проникновения других сперматозоидов. Оплодотворение происходит обычно во внешней трети фаллопиевой трубы. Затем яйцеклетка продолжает движение к матке, где через несколько дней закрепляется на ее стенке. При зачатии закладываются все наследственные характеристики вашего ребенка. Каждая яйцеклетка и сперматозоид содержат по двадцать три хромосомы, хранящие генетическую информацию. Соединение яйцеклетки со сперматозоидом создает оплодотворенную яйцеклетку, содержащую полный комплект из сорока шести хромосом — двадцать три от матери и двадцать три от отца. Эти двадцать три пары хромосом объединяются и создают уникальный проект развития вашего ребенка. Каким будет строение вашего ребенка, его физические данные, пол, группа крови, некоторые особенности личности, некоторые душевные характеристики и многое другое, решено. Рост и развитие ребенка во время беременности, в младенчестве, в детстве — фактически, в течение всей жизни — в значительной мере подчиняются этому генетическому плану. Лишь одна пара хромосом определяет пол вашего ребенка. Женщины имеют пару Х-хромосом (XX); все ваши яйцеклетки несут Х-хромосому, т.е. Х-хромосома ребенка — всегда от вас. Мужчины имеют одну Х-хромосому и одну Y-хромосому, таким образом, часть сперматозоидов несут Х-хромосомы, часть — Y-хромосомы. Следовательно, пол будущего ребенка определяется хромосомой, вносимой отцом. Например, если яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид, несущий Х-хромосому, ребенок будет девочкой (XX), если несущий Y-хромосому, — мальчиком (XY). Иногда при овуляции выделяется более одной яйцеклетки; каждая может оплодотворяться отдельным сперматозоидом, в результате получаются неодинаковые близнецы. Иногда единичная оплодотворенная яйцеклетка делится на две и более, в результате получаются одинаковые близнецы. Подтверждение начала беременности Хотя беременность может быть определена вскоре после зачатия, вы можете не подозревать о ней и не проводить тест на беременность, пока не пропустите менструацию. Тест на беременность проверяет наличие в моче или крови человеческого хорионического гонадотропина — гормона, производимого лишь во время беременности. Наборы для самостоятельного тестирования беременности сейчас продаются в аптеках. Вы можете сами сделать анализ мочи всего лишь через несколько дней после пропущенной менструации. Однако тест может показать, что беременности нет, когда она есть, и что беременность есть, когда ее нет. Многие наборы содержат реактивы на два теста; вы можете провести тест примерно через неделю после пропущенной менструации и потом, несколькими днями позже. Такой способ дает большую точность. Профессиональный лабораторный анализ крови или мочи может выполняться через две четыре недели после овуляции (т.е. примерно во время ожидавшейся менструации) и дает большую точность, чем набор для самостоятельного тестирования. Если вы подозреваете, что беременны, проводили вы или нет самостоятельное тестирование, получите подтверждение у врача, начните дородовую подготовку, избегайте опасных факторов окружающей среды и уделяйте особое внимание питанию. Ранние признаки и симптомы беременности Большинство следующих симптомов вызвано изменениями в производстве гормонов, начинающимися почти немедленно после зачатия и способствующими наилучшему развитию вашего ребенка. - Пропущенная менструация. - Изменения груди (ощущение тяжести и полноты, повышенная чувствительность и покалывание в области сосков, потемнение ареолы). - Раздувание или боль в нижней части живота. - Утомляемость, слабость. - Тошнота, рвота или то и другое. - Частое мочеиспускание. - Повышенная секреция из влагалища. - Положительный тест на беременность. Расчет сроков Ваш врач или акушерка должны знать срок вашей беременности, чтобы оценивать правильность роста плода. Знание сроков беременности также необходимо, чтобы решать, доношен ли ребенок (недоношенный — до тридцати семи недель беременности, переношенный — после сорока двух сорока трех недель). Кроме того, возможна ранняя диагностика двойни. При первом осмотре врач определит ваш срок, спросив дату последней менструации (зачатие происходит приблизительно через две недели после этого). Чтобы определить срок родов, нужно отсчитать девять месяцев и семь дней от первого дня последнего менструального периода. (Более точно 266 дней от даты зачатия, но эту дату редко знают.) Беременность продолжается 280 дней или 40 недель (от первого дня последнего менструального периода). Когда врач говорит, что срок беременности двенадцать недель, это значит, что плоду десять недель. Если вы не можете вспомнить дату последней менструации, или она была скудной или необычной, врач или акушерка применяет другие методы определения сроков. Ультразвуковое исследование (УЗИ) перед окончанием шестого месяца — один из самых точных и распространенных методов. Помните, что сроки нормальной беременности могут различаться. Рассматривайте назначенный срок родов как приблизительный и ожидайте рождения малыша в течение двух недель до и двух недель после этого срока. Две трети малышей рождаются в пределах десяти дней от назначенного срока, и лишь 4% — точно в назначенный день. Гормональные изменения во время беременности Во время беременности происходят значительные физические перемены в вашем организме, эмоциональная перестройка вас и вашего партнера и динамичный рост и развитие плода. Многие физические изменения вызваны изменениями в производстве гормонов. Человеческий хорионический гонадотропин выделяется развивающейся плацентой и гарантирует, что яичники производят эстроген и прогестерон, пока плацента не созреет и не возьмет на себя производство этих гормонов (приблизительно через три - четыре месяца). Эстроген способствует росту репродуктивных тканей, в том числе увеличению размеров мускулатуры матки, утолщению слизистой оболочки матки и улучшению ее кровоснабжения, а также стимулирует развитие млечных протоков и снабжение кровью груди. Высокий уровень эстрогена, возможно, также влияет на задержку воды в организме, отложение подкожного жира и пигментацию кожи. Прогестерон ингибирует (препятствует) сокращение гладкой мускулатуры. Таким образом, прогестерон расслабляет матку, не позволяет ей чрезмерно сокращаться; расслабляет стенки кровеносных сосудов, чем способствует поддержанию здорового низкого артериального давления; расслабляет стенки желудка и кишечника, позволяя им поглощать больше питательных веществ. Прогестерон стимулирует секрецию (выделение) релаксина — гормона яичников, который расслабляет и размягчает связки, хрящи и шейку матки, позволяя этим тканям растягиваться во время родов. Помимо эстрогена и прогестерона в больших количествах производятся другие гормоны, влияющие на рост, минеральный баланс, обмен веществ и уровень кортикостероидов и вызывающие множество физических изменений во время беременности.