По данным официальной статистики Министерства здравоохранения
Российской Федерации за 2001г., самые высокие показатели грудного вскармливания отмечались в Республике Калмыкия: Доля детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 месяцев до 1 года, составляет в республике 70,5%;от 3 до 6 месяцев-24%(в 1998 г. эти показатели составляли 48,1% и 43,3% соответственно).

Республика Калмыкия - один из 22 субъектов Российской Федерации, где общий коэффициент рождаемости выше уровня 10 промилле. В связи с этим для нас особенно актуально внедрение в жизнь основных положений Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания" и распространение Инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку" на территории республики.
Учреждения родовспоможения Калмыкии присоединились к Инициативе в 1998г. и вошли в первую десятку учреждений России, удостоенных статуса "Больница, доброжелательная к ребенку". Всего в республике 7 родовспомогательных учреждений из 14 имеют это почетное звание: Элистинский родильный дом им. О.А.Шунгаевой, родильные отделения Яшалтинской, Лаганской, Яшкульской, Черноземельской, Приютненской и Ики-Буральской ЦРБ.
Инициатива стала разделом государственной политики по охране здоровья матери и ребенка, проводимой Министерством здравоохранения республики. Она не ограничилась только участием акушерских стационаров, к ней присоединились учреждения первичного звена медико-санитарной помощи матерям и детям, а также детские стационары.
Здоровье нации определяется сегодня здоровьем рожденных детей и их матерей. Поэтому важно, чтобы новые требования, предъявляемых международным сообществом к рождению детей, были осмыслены не только медицинскими работниками, но и обществом в целом.

- Б.А. Тачиев
Министр здравоохранения Республики Калмыкии, Председатель межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Северного Кавказа" академик РАМН

Внедрение инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку" в республике было начато широко одновременно на уровне всех лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства. Этой работой руководил созданный Министерством здравоохранения республики Координационный Совет.
Результаты проводимой работы не замедлили положительно сказаться на показателях грудного вскармливания, а также на динамике заболеваемости детей первого года жизни. По данным специальных исследований ЛПУ, в 2001 г. исключительно на грудном вскармливание до 6-ти месяцев ( в 5 полных месяцев ) находилось 76% младенцев, в 1 год жизни матери 77% детей и в 2 года-11%.
С целью выяснения роли исключительного грудного вскармливания в первые шесть месяцев жизни младенцев в снижении заболеваемости нами проанализировано 2532 истории развития ребенка первого года жизни. Выявлено, что дети первого года полугодия, находящиеся исключительно на грудном вскармливании до 6 месяцев, болели в 8 раз реже по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. Среди них реже встречались паратрофия - в 28 раз, случаи кишечных инфекций - в 16 раз, болезни кожи в 11 раз, болезни органов дыхания - 10 раз, гипотрофия - в 5 раз и анемия - в 2 раза. Среди детей, достигших первого года жизни, а находившихся на грудном вскармливании и соответствующем возрасту прикорме, разница заболеваемости по сравнению с детьми на искусственном вскармливании была менее выражена, но также оставалась достаточно существенной. Так, эти дети болели в 4 раза реже. Случаи паратрофии и рахита встречались реже в 7 раз, гипотрофия и болезни органов пищеварения - в 6 раз, болезни кожи - в 5 раз, болезни органов дыхания - в 4 раза, острые кишечные заболевания - в 3 раза.
Министерство здравоохранения Республики Калмыкии выступает с предложением о присвоении звания "Больница, доброжелательная к ребенку" центральным районным больницам, которые объединяют в себе целую сеть медицинских учреждений, оказывающих помощь сельскому населению.

- Л. Н. Дакинова главный педиатр Республики Калмыкия

Волгоградская область

"Как ясный цветочек
во траве зеленой прячется,
Так и ты, моя кровинушка,
в чреве матери баюкаешься,
И родишься ты цветку подстать:
тело белое да крепкое,
Очи ясные да добрые"

Примерно так напевала будущая мать своему малышу в давние времена на Руси. А после рождения сразу прикладывала к груди, давая насытиться полным любви и здоровье и родным молоком. Так росли и крепли младенцы на Руси - у материнской груди да на ее теплых, любящих руках.
Волгоградская область активно включилась в Инициативу "Больница, доброжелательная к ребенку", и к концу 2001 года 17 из 39 акушерских стационаров получили этот международный статус. Но поддержка грудного вскармливания не может ограничиваться только акушерскими стационарами. После выписки из родильного дома ребенок переходит под наблюдением амбулаторной педиатрической службы, а в сельской местности - фельдшеров и акушерок фельдшерско-акушерского пункта (ФАП). От грамотных действий участковых медицинских сестер и педиатров, фельдшера и акушерки, их взаимодействий с молодой мамой зависит, насколько долго и успешно малыш будет вскармливаться грудным молоком, как он будет развиваться.
Наиболее реальный и быстрый эффект в увеличении распространенности и длительности грудного вскармливания можно получить, организуя регулярное обучение медработников стационарной и амбулаторной сети по вопросам консультирования кормящих матерей. За период 1998-2002 гг. прошли обучение 1398 медицинских работников учреждений родовспоможения и детства области.
Принципы успешного грудного вскармливания, лежащие в основе Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ, успешно внедряются в женских консультациях и детских поликлиниках, отделениях патологии новорожденных детских стационаров, а также в сельских амбулаториях и на ФАПах. Для каждого типа лечебно-профилактического учреждения разработаны областные положения и критерии оценки.
В результате проведенного в марте 2002г. областного конкурса на лучшее учреждение, внедряющее принципы доброжелательного отношения к ребенку, победителями были признаны 17 акушерских стационаров, 8 детских поликлиник, 4 женские консультации и 12 ФАПов.
Проводимая работа по поддержке грудного вскармливания позволила повысить распространенность грудного вскармливания - доля детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 месяцев до 1 года 2001 г. составила по области 55,8% (31% в среднем по России и 32,7% по Южному Федеральному округу).

- В. Е. Ломовских
Заместитель Председателя Комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области, доктор медицинских наук

С целью апробации национальных документов по аттестации детских поликлиник и женских консультаций на соответствие званию "Больница, доброжелательная к ребенку" Научно-практическим центром по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Министерства здравоохранения Российской Федерации была проведена аттестация лучших учреждений области: 5 детских поликлиник (детские поликлиники № 26,№ 16 и № 10 г. Волгограда, детская консультация Городищенского района и детская поликлиника Фроловского района), а также двух женских консультаций г. Волгограда (№ 4и № 16).
Предварительно перед проведением аттестации участковыми медицинскими сестрами и педиатрами этих учреждений была проведена большая работа по оценке показателей грудного вскармливания в соответствии с индикаторами, предлагаемыми ВОЗ. Выявлено, что средняя продолжительность грудного вскармливания в детских поликлиниках составляет 8-9 месяцев; продолжающееся грудное вскармливание в 12-15 месяцев колеблется от 30% до 45%, в 20-23 месяца- от 10% до 17% . Особое внимание уделялось показателю грудного вскармливания , которое среди младенцев в возрасте 0-<6 месяцев равнялось 80%-90%, а среди младенцев в 5 месяцев достигало 70%-80%. Бутылочное кормление среди детей на грудном вскармливания медицинскими работниками женских консультаций в "Школах материнства" достигал 90%.
Внешними экспертами была отмечена уютная обстановка медицинских учреждений, доброжелательность и убежденность медицинского персонала, большое число наглядных материалов, в том числе, сделанных собственными руками самих медицинских работников, полное отсутствие рекламы заменителей грудного молока и наличие специальных помещений для обучения беременных женщин и матерей, а также для кормления грудью.

- Т. К. Бердикова
Научный руководитель областного Центра охраны здоровья матери и ребенка, национальный эксперт Инициативы, кандидат медицинских наук

Свердловская область

Свердловская область- крупнейший субъект Российской Федерации, имеющий в своем составе 72 муниципальных образований, в родильных домах области ежегодно рождается более 35 тысяч детей. для успешного начала и продолжения грудного вскармливания необходима активная поддержка кормящих женщин не только со стороны семьи и общества, но и всей системы здравоохранения.

Рождение человека - самое главное и незабываемое событие. Важно, чтобы ребенок пронес через всю жизнь свет материнского тепла и заботы.
Ещё в середине девяностых, во время "постперестроечного" лихолетья, мы определили основные приоритеты развития области, самым важным из которых стало здоровье матери и ребёнка. Министерством здравоохранения Свердловской области и ТФОМС разработана успешно реализуется губернаторская программа " Мать и дитя". Несмотря на все экономичные трудности, нам удалось обеспечить все 56 родильных домов области необходимым современным оборудованием и технологиями ,и, следовательно, каждой маме, каждому ребенку представить бесплатную и качественную медицинскую помощь.
Мне, как отцу и дедушке, на своем личном опыте знающем, что такое рождение ребенка, приятно осознавать, что выбранный нами путь-путь поддержки материнства и детства- верен, что созданные на территории области условия для появления человека на свет получили высокую оценку экспертов Всемирной организации здравоохранения и Детского Фонда ООН.
Семь роддомов области, удостоенных почетного звания "Больница, доброжелательная к ребенку" - это всего лишь начало. Наша задача состоит в том, чтобы вся территория Свердловской области стала "территорией доброжелательного отношения к Человеку"! Тем более - к человеку маленькому, ждущему от нас, взрослых, понимания, поддержки, любви.

- Э. Э. Россель Губернатор Свердловской области

Здравоохранение Свердловской области всегда находилось и находится под пристальным вниманием губернатора Свердловской области Э. Э. Росселя. При его активной поддержке уже не первый год действует программа " Мать и дитя", которая, обеспечила родильные дома всем необходимым- инвентарём, лекарствами, питанием, современным оборудованием, достойным финансированием ( в том числе и медицинских работников), создала материально-техническую и психологическую базу для реализации инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ.
Я считаю, что всё начинается с доктора, а залогом его доброжелательного отношения к пациенту те условия, в которых он работает. На сегодняшний день в системе родовспоможения Свердловской области созданы оптимальные условия для оказания медицинской помощи по международным стандартам, и наша задача каждый родильный дом сделать "Больницей доброжелательного отношения к ребёнку"!

-М. С. Скляр
Министерство здравоохранения Свердловской области

Практика перинатальных центров существует во всем мире, на территории России- только в Свердловской области. В этом году в Свердловской области открылись три перинатальных центра: в Краснотурьинске, Первоуральске и Нижнем Тагиле.
В тяжёлых случаях в акушерстве и гинекологии инициатива доброжелательного отношения к ребенку играет едва ли не большую роль, чем при нормальных физиологических родах.
Оперативные вмешательства и ситуации, требующих реанимационных мероприятий, в принципе являются технологиями, препятствующими началу грудного вскармливания. Однако персона ни на шаг не отступает от мировой практики по отношению к маме и малышу даже в самых тяжёлых случаях, какие в перинатальном центре не редкость. Если малыш в кувезе, под капельницей, на искусственной вентиляции лёгких, мама находится рядом с ним. Видя своего ребёнка и зная, что с ним происходит. Она значительно спокойнее переживает эти трудные минуты. Если же в реанимационной палате оказывается она сама, тут уже малыш дожидается, когда мама очнется, увидит его и возьмёт на руки. Кстати, детские кроватки сделаны теперь строго на высоте маминой кровати, что обеспечивает беспрепятственное общение между мамой и малышом.
Эффективность внедрения Инициативы видна, в снижении процента детей, которых в роддоме раньше не кормили грудью (тяжелые реанимационные дети) и детей, выписанных на искусственном вскармливании. Снизилось количество случаев применения пупочных катетеров, люмбальных пункций, свежезамороженной плазмы, инфузионной терапии и антибиотиков. Количество младенцев, находящихся в инкубаторах также уменьшилось.

- Николаева Е. Б.
Главный врач Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции, кандидат медицинских наук

Мы поддержали всемирную инициативу ВОЗ/ЮНИСЕФ, но на самом деле она явилась лишь логическим продолжением той, которая велась у нас и раньше. Алапаевск- большая деревня, а в деревнях, в глубинках, детей всегда кормили грудью. Хорошо налаженная современная технология поддержки грудного вскармливания показали, что грудное молоко является гарантированной защитой от внутрибольничных инфекций и распространённых заболеваний детей первого года жизни- аллергии, нейродермита и ренопатии. Педиатры, наблюдающие "наших" детей, отмечают, что дети стали здоровее, активнее и лучше развиваются в эмоциональном и интеллектуальном плане.
В деятельности по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания в районе задействованы не только роддом, но и женские консультации, и детские поликлиники, и врачи общего профиля. Несмотря на то , что Алапаевский район имеет большую протяженность, 57 фельдшеро-акушерских пунктов, действующих на его территории, продолжают политику доброжелательного отношения к ребенку. Действует несколько кабинетов консультирования по грудному вскармливанию.
Мы создали также группу поддержки из самих матерей. В нее входят четыре многодетные мамы, которые растили своих малышей исключительно на грудном молоке. Причем одна мамочка, родительница семерых детей, кормила своих детишек до четырех лет! Спросить совета у любой из них можно хоть днем, хоть ночью - их телефонами снабжаются все "новоиспеченные" мамы.
Благодаря развитию инициативы грудного вскармливания средняя продолжительность кормления в районе возросла с 3-х 4-х месяцев до 9-ти

- Л. М. Аристова
Заведующая родильным домом ЦРБ г. Алапаевска .

Московская область

В условиях неблагоприятной демографической ситуации и ухудшения здоровья женщин и детей особое значение приобретает повсеместное внедрение технологий, обеспечивающих сохранения здоровья матери и формирование здоровья новорожденного и младенца. В 1999 г. организован Центр поддержки и поощрения грудного вскармливания Московской области на базе лечебно-профилактических учреждений г. Электростали. Родильный дом г. Электросталь был удостоен звания ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" десять лет назад. На протяжении трех лет на основании Соглашения между Министерством здравоохранения Московской области и Представительством ЮНИСЕФ в России проводилось обучение руководителей и медицинских работников службы материнства и детства по программе " Консультирование по грудному вскармливанию". Родильным стационаром г.г. Мытищи, Луховицы и Ногинска присвоено звание ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" . Продолжается внедрение в родильных стационарах современных перинатальных технологий, оказывающих благоприятное воздействие на здоровье матери и новорожденного: партнерские роды, вертикальные роды, совместное пребывание мамы и малыша в палате, исключительно грудное вскармливание с первых минут жизни, ранняя выписка домой др.
Результатом принятых мер является снижение заболеваемости и смертности новорожденных и младенцев от инфекционно-воспалительных заболеваний, уменьшение заболеваемости детей первого года жизни. В раннем неонатальном периоде инфекционно- воспалительные заболевания уменьшились с 33,4 в 1999 году до 24,7 в 2001году (на1000 родившихся). У детей первого месяца жизни гнойно-септические инфекции снизились с 10,4 до 5,9 ( на 1000 родившихся). Средняя длительность пребывания в родильном стационаре за 5 лет сократилась с 9,2 до 6,8 койко-дней. За последние три года в 1,6 раза увеличилось число детей от 3 до 6 месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании.
Частью национальной политики здравоохранения должна быть поддержка и поощрение грудного вскармливания и внедрение технологий, благоприятных для здоровья матери и ребёнка.

- Г. В. Тамазян
Заместитель Министра здравоохранения Московской области, кандидат медицинских наук
- Н. И. Захарова
Главный педиатр Московской области доктор медицинских наук
- А. Л. Гридчик
Главный акушер- гинеколог Московской области

Красноярск

В Красноярском крае участие в Инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" была начата детской поликлиникой и родильным домом дорожной больницы ст. Красноярск совместно с кафедрой детских болезней лечебного факультета КрасГМА. В 1999 году было проведено обучение медицинского персонала роддома по 40-часовой программе. После чего было ликвидировано детское отделение, медики работают непосредственно в палатах совместного пребывания матери и ребенка. Главным центром внимания врачей стали мамы и малыши. В 2000 году родильному дому было присвоено звание "Больница, доброжелательная к ребенку". В январе 2001 такого же звания удостоился родильный дом г. Норильска.
Около половины родильных домов края и города освоили и внедрили в повседневную практику основные принципы политики поддержки грудного вскармливания. Учитывая, что большое значение для изменения практики родовспомогательных педиатрических учреждений имеют отношение к данному вопросу их администрация, Управления здравоохранения Красноярского края на базе Красноярской медицинской академии с 2000 года организовало обучение руководящего звена роддомов и детских поликлиник. Обучающие семинары "Содействие грудного вскармливания в медицинских учреждениях :краткий курс для руководителей и организаторов" 40-часовой курс "Консультирование по грудному вскармливанию" для медицинских работников положили начало развитию Инициативы в Красноярском крае.

- К. А. Виноградов
Заместитель начальника управления здравоохранения администрации Красноярского края, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Созданию Красноярского городского методического центра по пропаганде, поощрению и поддержки грудного вскармливания предшествовал 3-летний опыт работы городского методического кабинета "Здоровый ребенок". Приоритетным направлением в работе была поддержка о поощрение грудного вскармливания среди населения и медицинских работников, имеющих отношение к беременной и кормящей женщине. Учитывая сложившуюся ситуацию (непрерывный рост детской заболеваемости и смертности, и небольшое количество детей в Красноярске, получающих грудное вскармливание в возрасте 12 месяцев - всего 12%), в 1998 г. инициативная группа медицинских сотрудников сочла необходимым начать работу в рамках Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". В результате кропотливого внедрения в работу медучреждений современных принципов успешного грудного вскармливания, обучение медицинских сотрудников, работы с беременными, консультирование кормящих мам наметилась положительная тенденция к росту числа детей, находящихся на грудном вскармливании - в 2000 г. до 3 месяцев -50,4% детей, до 6 месяцев -30% и в 12 месяцев -18,6% детей.
Для координирования действий по внедрению Инициативы и оценки эффективности проводимой работы в апреле 2001 г. на базе детской городской поликлиники №2 совместно с кафедрой детских болезней Медакадемии был создан наш центр. Сотрудники центра проводят обучение медицинского персонала детских поликлиник, родильных домов и женских консультаций, осуществляют подготовку учреждений для получения звания "Больница, доброжелательная к ребенку". Будущие мамы и члены их семей, посещая специальные занятия в организованной "Школе материнства", могу узнать о преимуществах грудного вскармливания, об условиях успешного начала и механизме выработки достаточного количества молока. Каждая кормящая женщина после выписки из роддома имеет возможность получить квалифицированную практическую помощь и моральную поддержку.

- Е. В. Будникова
Руководитель Красноярского городского методического центра по пропаганде, поощрению и поддержке грудного вскармливания

На наш взгляд, существенная роль в поддержке и обеспечении грудного вскармливания принадлежит образовательным Программам. Речь идёт не только о подготовке узких специалистов, к числу которых относятся врачи-диетологи и медицинские сёстры-диетологи. Основы возрастной диетологии должны знать врачи всех специальностей, медицинские работники всех профилей. От уровня знания медиков по данному вопросу зависит информированность взрослого населения об истинной приоритетности грудного вскармливания для сохранения здоровья новорождённых, детей первого года жизни, прогноза их здоровья в будущем. Не каждый врач при существенных формах обучение и подготовки к общей медицинской практики знает о том, что грудное вскармливание оказывает положительное влияние на интеллектуальный потенциал населения, поведенческие реакции человека, обеспечение его репродуктивных функций.
Мало врачей, в том числе организаторов здравоохранения, подозревают, что от правильного питания детей, начиная с периода новорождённости, зависят также демографические показатели как младенческая смертность, естественный прирост населения, продолжительность активной жизни человека. Учитывая, что кафедра детских болезней лечебного факультета КрасГМА провела эпидемиологическое обследование состояние фактического питания детей первых лет жизни, результаты которого опубликованы в журнале "Педиатрия № 1, 2002". В ходе обследования подтвердилось роль низкой информированности, как педиатров, так и врачей общей медицинской практики в раннем переводе детей на смешанное и искусственное вскармливание. Для преодоления этого феномена разработана и внедряется система межкафедральных взаимоотношений в обучение студентов по вопросам эволюции питания, его физиологических и биологических основ, влияние заболеваний на лактационную функцию женщины и т. д. Непосредственно для преподавания педиатрии студентам лечебного факультета проведена соответствующая коррекция. На лекциях и практических занятиях формируются знания в соответствие с современной парадигмой питания, преподаются основы физиологии органов пищеварения с позиции биофизических и биохимических особенностей на молекулярном и клеточном уровнях, системном обеспечении энергетического гомеостаза и гомеореза. Разработаны методические рекомендации по преподаванию и оценки знаний студентов лечебного факультета по вопросам естественного вскармливания. Считаем целесообразно увеличение часов преподавания по разделу детская диетология с конкретизацией правил использования питания как одного из управляемых звеньев здоровья детей, предупреждения заболеваний среди здоровых и улучшения прогноза у больных.
Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания" дала новый виток в плане подготовки и переподготовки медицинских работников женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник и стационаров. На курсе "Диетологии" ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии были подготовлены и утверждены учебные программы с обязательным включением вопросов грудного вскармливания. Самостоятельные учебные программы или дополнения к учебным программ разрабатывались на основе курса обучения ВОЗ/ЮНИСЕФ "Консультирование по грудному вскармливанию", других материалов ВОЗ,ЮНИСЕФ, "Велстарт", WABA, и пр. образовательные программы ("Грудного вскармливания", "Избранные вопросы педиатрической диетологии", "Диетология") с различными тематическими усовершенствованиями и продолжительностью обучения от 72 до 564 часов включают теоретическую и практическую подготовку по грудному вскармливанию в достаточно полном объёме. Для слушателей ФПК и ППС разработаны и изданы методические рекомендации: "Современные аспекты питания детей первого года жизни" и "Вскармливание детей грудного возраста". Кроме того, на курсе проводится научная работа: по изучению влияния грудного вскармливания на физическое и нервно-психическое развитие ребёнка, определяются факторы, способствующие распространению и продолжительности практики грудного вскармливания, факторы препятствующие успешному вскармливанию грудью. Для различных слоев и групп населения целенаправленно разрабатываются буклеты, помогающие настоящим и будущим матерям правильно сориентироваться в выборе характера вскармливания и успешно осуществлять грудное вскармливание. Проводимая в городе и в крае работа позволила несколько увеличить распространенность грудного вскармливания: в 2001 году на грудном вскармливании до 3 месяцев находилось 55,8% младенцев в Красноярске,51%- в крае, до 6 месяцев 32,65 и 29,4% соответственно.

- В. И. Фураев

Ярославская область

Коллектив кафедры педиатрии ФПК и ППСЗ Ярославской государственной медицинской академии свой вклад по претворению в жизнь основных положений ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" видит, прежде всего, в пропаганде знаний о грудном вскармливание. На кафедре организован цикл тематического усовершенствования знаний по грудному вскармливанию и питанию детей для врачей и среднего медицинского персонала, в том числе и выездной цикл. В течении 2000-2002 г.г. обучено более 1000 медицинских работников- акушеров, гинекологов, неонатологов, участковых педиатров, преподавателей педиатрических кафедр ЯГМА, средний медицинский персонал.
С 1998 года мы работаем в тесном сотрудничестве с Научно-практическим центром по пропаганде, поощрению и поддержке грудного вскармливания Министерством Здравоохранения Российской Федерации, что позволило заметно активизировать работу по сохранению грудного вскармливания в регионе. Этот год мы считаем отправной точкой в деятельности и базовой поликлиники кафедры - детской поликлиники №3 ДКБ №3 Дзержинского района Ярославля. Она рассчитана на 500 посещений в смену, обслуживает более 7 тысяч детей до 15 лет, из них детей первого года жизни почти 400.
В 2002 году в детской поликлинике №3 ДКБ №3 создан Координационный совет и Консультативный центр по грудному вскармливанию, в состав которого входит кабинет профилактики и "Школа беременной женщины". Основная задача "Школы"- формирование у будущих мам лактационной доминанты, уверенности в том, что каждая женщина может и должна кормить своего малыша только грудным молоком. Вместе с педиатром в работе "Школы" участвуют также гинеколог, психолог, музыкальный работник. На послеродовых патронажах медицинская сестра не только оценивает состояние мамы и малыша, но и технику кормления грудью, правильное положение ребёнка у груди, наличие психологической поддержки в семье. Результат активной просветительской работы уже виден: за три года распространенность грудного вскармливания повысилась с 52,4% до 68,1% среди детей до 4 месяцев с 38,9% до 57,4% среди детей 6 месяцев с 18,3% до 30,7% среди детей, которым исполнился 1 год; наметилась тенденция к снижению показателей заболеваемости новорождённых. Наблюдение за младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью до 6 месяцев, показало, что в нервно-психическом развитии эти дети опережали тех малышей, которые вскармливались искусственно.
Для развития Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в нашем регионе необходимо, прежде всего, сотрудничество педиатрических кафедр с органами управления здравоохранением. Только при тесном взаимодействии науки и практики можно внедрить политику охраны, поддержки и поощрению грудного вскармливания во все ЛПУ родовспоможения и детства.
В августе 2002 г. первое учреждение Ярославля, родильное отделение МУЗ "Клиническая больница №2" (главный врач - Вундерваль С. Л., заслуженный врач РФ), было удостоено звания "Больница, доброжелательная к ребенку".

- Л. И. Мозжухина
Доцент кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов здравоохранения (ФПК и ППСЗ) Ярославской государственной медицинской академии

Отделение патологии новорождённых ДКБ №3 в городе Ярославле уже 15 лет работает по системе "Мать и дитя". За это время накоплен большой практический опыт поддержки грудного вскармливания. За год у нас наблюдается и лечится более 1000 детей, поступающих в основном из родильных домов. Без мам лечится не более 3-5 процентов (не считая отказных детей): это бывает только в тех случаях, когда женщина тяжело больна и находится в другом стационаре. В отделение около 10 лет работает блок интенсивной терапии и реанимации. Каждый шестой маленький пациент начинает лечение здесь, каждый второй- с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ), 30 процентов поступающих младенцев- недоношенные.
Две трети новорождённых поступает в блок реанимации в первые часы жизни в тяжёлом или крайне тяжелом состоянии. Разлука с мамой в этом случае обусловлена жизненными показаниями- необходимость ИВЛ или высокой вероятности того, что её надо будет проводить, так как в родильных домах Ярославля такой возможности нет. Мамы приходят к своим детям обычно на 5-6 день после родов и имеют возможность общаться с малышами, как в присутствии персонала, так и без него, сцеживают грудное молоко, участвуют в зондовом кормлении.
Как только младенец может дышать самостоятельно, для дальнейшего лечения он переводится в палату к маме (в кувезе, кроватке-грелке, кроватке). С этого времени малыша начинают адаптировать к грудному вскармливанию, использую различные позиции. Одна из наиболее удобных- когда мама кормит ребенка, лежащего на пеленальном столе, склонившись над ним. Такая поза удобна для ослабленного младенца, и позволяет матери хорошо видеть его, помогать правильно захватить грудь.
Причинами тяжёлого состояния наших маленьких пациентов чаще всего являются внутриутробная инфекция, врождённые пороки развития, целебральная ишемия и другие заболевания. Таким детям значительно время придётся получать лекарства и другую реабилитацию. Но основой воздоровления малышей мы считаем выхаживание с мамой и грудное вскармливание. Две трети малышей выписываются из отделения патологии новорождённых исключительно на грудном вскармливании, около 10 процентов получают грудного молока и молочные смеси.
Яркой иллюстрацией нашей работы служит судьба девочки, которой сейчас уже более двух лет. Она родилась недоношенной, с массой тела всего 870 грамм, поступила к нам в первые часы жизни, имела внутиутробную пневмонию и респираторный дисстрес, а затем бронхолёгочную дисплазию, перенесла ретинопатию недоношенного. ИВЛ получили 2,5 месяца, зондовое питание грудным молоком- 3,5 месяца, затем была адаптирована к грудному вскармливанию и к 4 месяцам выписана домой. Исключительно грудным питанием малышки было до 7 месяцев, затем введены прикормы, а грудь девочка сосала до 2 лет. Сейчас ребёнок совершенно здоров. Мы уверены, что именно грудное молок помогло справиться с инфекцией и патологией, характерной для незрелых детей.

- Л. Е. Строева
Доцент кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов здравоохранения (ФПК и ППСЗ) ЯГМА, главный внештатный неонатолог города Ярославля

Республика Коми

Ежегодно в Республике Коми рождается около 12 тысяч детей. До недавнего времени лишь незначительное число малышей питались исключительно материнским молоком. Инициатива поддержки грудного вскармливания начала своё развитие в 1998 году, её идейным вдохновителем стало Министерство здравоохранения РК. Проводились организационные мероприятия для медицинских работников, а для населения по местному телеканалу прошёл цикл передач "Ваше здоровье", по радио "Мамина школа", на страницах газет открылись специальные "Мамины странички".
С 1999 года все лечебно-профилактические учреждения в Коми перешли на работу по системе "Мать и дитя", внедряя 10 принципов успешного грудного вскармливания. В 2000 году для представителей лечебных учреждений республики национальные преподаватели провели 40-часовой курс "Консультирование по грудному вскармливанию", что позволило создать единую политику во всех медицинских учреждениях. Суть её заключается в том, что каждая будущая мама с помощью медицинских работников имеет возможность заранее подготовиться к рождению малыша и грудному вскармливанию. Беременные женщины проходят обучение в "Школах беременных" при женских консультациях (число обучившихся в 2001 году составило 74,6% против 67% в 2000 году) и в "Школах будущих матерей" при кабинетах здорового ребёнка детских поликлиниках, которые открыты во всех городах и районах Республики Коми. Для всех женщин, поступающих в роддом, специалисты проводят индивидуальные занятия с показом видеофильмов и печатных материалов.
Роды проходят в индивидуальных родильных залах, что позволяет врачам уделять максимальное внимание каждой женщине и каждому малышу. Новорожденный прикладывается к груди в родильном зале и имеет с мамой длительный контакт "кожа к коже" ( в 2002 году этот метод использовался при появлении 82% всех родившихся детей). После родов ребенок постоянно остается с мамой в палате совместного пребывания " Мать и дитя". Немаловажно, что женщины после кесарева сечения также находятся вместе со своими малышами. Если по состоянию здоровья младенец определен в палату интенсивной терапии, то мама будет с ним столько, сколько пожелает: кормит и ухаживает за малышом мама, а персонал выполняет медицинские манипуляции.
Во всех родовспомогательных учреждениях, работающих по такой системе, отмечается снижение гнойных заболеваний у младенцев, практически нет кишечных инфекций, дети быстрее прибавляют в весе, снизилась частота коньюгационных желтух. Очень важен и экономический эффект - только за 2001 год было сохранено 531900 рублей на снижении закупок заменителей грудного молока.
Внедрение и анализ данной технологии позволил в 2001/2002 году получить почетное звание "Больница, доброжелательная к ребенку" ведущим лечебно-профилактическим учреждением республики-Коми республиканскому перинатальному центру, роддому Кардио диспансера, Прилузской ЦРБ, Ухтинскому межтерриториальному роддому, роддому г.Воркуты и ЦРБ Княжпогостского района.
Сегодня Республика Коми борется за звание "Территория, доброжелательного отношения к ребенку".Наша задача состоит в том, чтобы не только роддома или отделения, но и женские консультации, детские поликлиники и больницы, ЦРБ, ФАПы включились в Инициативу поддержки грудного вскармливания.

- Т. М. Лыюрова
Главный педиатр Республики Коми
- Е. Н. Помаскина
Руководитель Республиканского центра по поддержке грудного вскармливания

Нижний Новгород

За последние годы изменились взгляды отечественной медицинской школы на принципы рационального питания новорождённых и детей первого раннего возраста. НИИ питания РАМН научно обоснована новая схема введения блюд прикорма питания детей с учётом современных рекомендаций ВОЗ. Большое внимание уделяется грудному вскармливанию, которое остаётся "золотым стандартом" в питании малышей первого года жизни.
Состояние питания детей в Нижнем Новгороде, по данным наших исследований, характеризуется следующими неблагоприятными факторами:
1. В возрасте 4-х месяцев получают грудное молоко 44,6% детей, исключительно на грудном вскармливании находится 9,9% детей.
2. В питании детей, переведённых на искусственное вскармливание, широко используется различные неадаптированные молочные продукты, средний срок введения в рацион составляет 3,6 месяца. В возрасте 3-х месяцев получают кефир 56% детей, коровье молоко-39%, неадаптированные молочные продукты в целом-59% детей.
3. Почти 30% малышей начинают получать кашу ранее 4-х месяцев жизни.
4. Среди причин прекращения грудного вскармливания на первом месте - нехватка грудного молока у матери (более 50%). На втором - отказ детей от груди (20%), на третьем (6%)- проблемы женщин с молочной железой и сосками.
5. Среди источников информации по вопросам питания детей среди молодых мам на первом месте книги (34%), на втором (29%)- медицинские работники, на третьем (20%)- родственники и знакомые.
На основании анализа фактического питания младенцев и детей раннего возраста в Нижнем Новгороде разработана образовательная программа для беременных и кормящих матерей по питанию ребёнка. Акцент сделан на профилактике гипогалактии и поддержки длительного грудного вскармливания. Эта программа внедрена в женских консультациях №3 и №5 и в детской поликлиники №39.
Главный результат внедрения образовательной программы- увеличение числа детей на грудном вскармливании: исключительно на грудном вскармливании в течении 4-6 месяцев жизни находилось 42% малышей группы наблюдения (в контрольной группе - ни одного ребёнка). Возросло число детей, прикладываемых к груди в течении первого получаса после рождения и получающих грудное молоко по требованию, что во многом связано с развитием в последние годы в Нижнем Новгороде Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку".

- Е. Ф. Лукушкина
Профессор Нижегородской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук