ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (05.08.2008)

Вызывается вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов. Со­ставляет 10 % от всех спорадических энцефалитов, в США -30% вирусологически подтвержденных энцефалитов. Проявляется некрозом клеток, геморрагическими участка­ми, воспалительной клеточной инфильтрацией. В очагах по­ражения отмечается тотальная гибель ганглиозных и глиаль-ных клеток. Наиболее часто поражается кора, особенно лоб­ная доля и глубинные отделы височной доли мозга. Клиника: начало острое, высокая температура, плохо купи­руемые судороги и быстрое нарастание комы. У некоторых больных появлению неврологической симптоматики предше­ствуют респираторная инфекция, у детей раннего возраста -гингивит. Герпетические высыпания появляются не более, чем у 20% больных. В связи с общемозговыми явлениями (глубо­кая кома, децеребрационная ригидность) симптомы очагового поражения мозга определяются с трудом в течение 3-5 дней и более. Характерные очаговые проявления герпетического эн­цефалита: негрубые гемипарезы, афазия, псевдобульбарный синдром, поражение ядер глазодвигательных нервов. Менин-геальные симптомы выражены слабо; в ликворе отмечается не­большой плеоцитоз (0,1-0,Зх109/л), увеличено содержание бел­ка, иногда с примесью крови. Выделяют острейшую, острую и подострую формы герпетического энцефалита (ГЭ). Острейшая форма ГЭ - в течение первых часов развивает­ся глубокая кома с угнетением дыхания и смертью в течение первых трех суток. Острая форма ГЭ - повторные судороги, сознание сопороз­ное с переходом в кому 1-й и 2-й степеней, очаговые симптомы поражения мозга в первые дни болезни. Подострая форма ГЭ - общемозговые нарушения (преиму­щественно гипертензионные) и симптомы очагового пораже­ния развиваются постепенно, что позволяет заподозрить опу­холь (псевдотуморозный вариант). После стабилизации процесса неврологические нарушения медленно регрессируют, а при повторном обострении нарастают. Полное выздоровление наступает редко. Остаточные явления - слабоумие, судорож­ный синдром, гемипарезы и другие носят стойкий характер. Диагностическое значение имеют КТ, ЭхоЭГ и застойные из­менения глазного дна. Лечение: Ацикловир 10-15 мг/кг внутривенно на 5% раствора глю­козы через каждые 8 часов в течение 10 дней. Дегидратация. Дезинтоксикация. Сосудорасширяющие (трентал, цинаризин, кавинтон). Преднизолон 1-5 мг/кг/сут от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Ноотропные средства. В ремиссии - церебролизин.