Опыт внедрения Инициативы ВОЗ и ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в России показал, что 10 принципов грудного вскармливания успешно используются и в практике детских поликлиник. Участие детских поликлиник в Инициативе "Больница, доброжелательная к ребенку" способствует повышению профессиональной подготовки медицинского персонала по вопросам грудного вскармливания и изменению практики детской поликлиники и, в конечном счете, направлено на увеличение числа матерей, кормящих грудью.

Десять принципов успешного грудного вскармливания применительно к детской поликлинике.

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного состава.
2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.
6. Не давать младенцам никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением случаев медицинских показаний. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.
7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.
9. Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.
10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью. Создавать в детской поликлинике остановку поддержки семей, в которых есть дети вскармливаемые грудью. Осуществлять преемственность в работе детской поликлиники, женской консультации и акушерского стационара.

Национальные критерии оценки детских поликлиник на соответствие званию "УЧРЕЖДЕНИЕ, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ К РЕБЕНКУ"

Необходимо иметь письменный документ с изложением политики по грудному вскармливанию, которая регулярно сообщается всему медицинскому персоналу.

Детская поликлиника должна иметь письменный документ с изложением политики по грудному вскармливанию, которая охватывает все 10 Принципов успешного грудного вскармливания применительно к детскому амбулаторно-поликлиническому учреждению.

Старшая медсестра детской поликлиники может предоставить экземпляр документов с изложением этой политики и рассказать, каким образом другие сотрудники были ознакомлены с политикой.

Должен быть обеспечен доступ к политике с тем, чтобы весь медицинский персонал мог применять эту политику.

Плакаты с изложением политики должны быть размещены на видных местах медицинского учреждения.

Политика должна быть изложена на языке, который понятен для подавляющей части пациентов и медицинского персонала.

Необходимо обучать весь медицинский персонал навыкам консультирования матерей для осуществления этой политики.

Старшая медсестра детской поликлиники должна сообщать о том, что весь медицинский персонал детской поликлиники получил инструктаж в отношении применения на практике политики по грудному вскармливан6ию и в состоянии рассказать о том, каким образом этот инструктаж был ими получен.

Для проведения оценки внешними экспертами должен иметься в наличии экземпляр учебной программы или краткого курса обучения в области подготовки по грудному вскармливанию и ведению лактации для различных категорий сотрудников, в том числе медицинских сестер кабинета здорового ребенка и сотрудников регистратуры и должен существовать график подготовки для новых сотрудников. Обучение должно проводиться по 40-часовой программе, включая 6 часов клинического опыта, или, по крайней мере, по 18-часовой программе, включая, как минимум, 3 часа клинического опыта. Это обучение должно охватывать все 10 шагов.

Заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники должна сообщить, что весь медицинский персонал детской поликлиники прошел подготовку по вопросам грудного вскармливания и ведения лактации или, если речь идет о новых сотрудниках, то они прошли инструктаж при поступлении на работу, их обучение планируется провести в течение ближайших 6 месяцев.

Из 10 случайно выбранных сотрудников детской поликлиники, включая медсестру кабинета здорового ребенка, по крайней мере, 80% должны подтвердить, что они прошли упомянутую выше подготовку или, в том случае, если они работают в учреждении меньше 6 месяцев, то они, по крайней мере, прошли инструктаж. 80% сотрудников должны правильно ответить на 4 из 5 вопросов по ведению грудного вскармливания.

Необходимо информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах ведения грудного вскармливания.

Заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники должна сообщить о системе подготовки беременных женщин, осуществляемой данным учреждением, и о проценте охвата беременных этим обучением (дородовые патронажи, школы матерей и отцов, клубы будущих родителей и др.). Учреждение должно иметь в наличии краткое письменное описание программы обучения беременных женщин. В беседах по дородовому обучению необходимо подчеркивать преимущества грудного вскармливания, основные методы ведения лактации, а также важность исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев. Охват беременных женщин дородовой подготовкой по ведению лактации должен быть не менее 80%.

Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.

Из 10 выбранных методом случайной выборки матерей 80% должны подтвердить, что они были проинформированы сотрудниками детской поликлиники предродовой подготовки о важности раннего прикладывания к груди. В родильном доме в течение получаса после родов им дали подержать их младенцев с обеспечением кожного контакта на протяжении не менее 30 минут, а также им была предложена помощь медицинского сотрудника при первых кормлениях грудью.

Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

Из 10 отобранных методом случайной выборки кормящих матерей не менее 80% сообщают, что медицинский персонал предложил им дальнейшую помощь по грудному вскармливанию во время первого послеродового патронажа и последующих патронажей, а также посещений детской поликлиники. Им также было рассказано о показаниях к сцеживанию грудного молока и объяснено, как сцеживать молоко вручную или дана письменная информация по вопросам сцеживания грудного молока. Из той же группы матерей не менее 80% в состоянии показать, как им следует располагать (прикладывать) к груди своих младенцев.

Из 10 случайно отобранных сотрудников детской поликлиники 80% сообщают о том, что они обучают матерей, как правильно располагать (прикладывать) к груди ребенка и методам сцеживания молока вручную. 80% этих же сотрудников демонстрируют правильное обучение расположению (прикладыванию) младенца к груди. Кроме того, 80% сотрудников могут описать один из приемлемых методов сцеживания молока, которому они обучают матерей.

Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением случаев медицинских показаний. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.

Из 10 случайно отобранных матерей, по крайней мере, 80% из опрошенных сообщили, что они получили информацию о том, что не следует давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока до 6 месяцев. Следует продолжать грудное вскармливание до 2-х лет и более при соответствующем возрасту введением прикорма.

Следует понаблюдать за матерями и их младенцами в детской поликлинике на протяжении не менее 2-х часов. Если тем или иным младенцам в возрасте до 6 месяцев дается пища или питье, не являющееся грудным молоком, спросите у матерей, кормят ли они вообще грудью. Спросите у медицинского персонала, почему это делается. Приемлемые медицинские причины должны быть приведены не менее, чем в 80% случаев.

Не должно осуществляться никакое поощрение или рекламирование питания или питья для младенцев, не являющегося грудным молоком, равно как и не должно проводиться их распределение среди матерей, медицинских сотрудников или в медицинском учреждении.

Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.

Из 10 отобранных методом случайной выборки кормящих матерей со здоровыми младенцами не менее 80% сообщают, что сотрудниками детской поликлиники были даны рекомендации относительно постоянного нахождения младенца с матерью на протяжении суток, особенно в первые 6 месяцев жизни, для обеспечения кормления младенца по требованию.

Во время первых послеродовых патронажей необходимо проследить за тем, чтобы матери находились в одной комнате с младенцами. Кроватка ребенка размещается рядом с кроватью матери. Мать имеет возможность брать ребенка к себе в постель.

Поощрять грудное вскармливание по требованию.

Из 10 отобранных по принципу случайной выборки матерей со здоровыми младенцами не менее 80% кормящих грудью сообщают об отсутствии каких-либо ограничений частоты или продолжительности кормления. Кроме того, из 10 матерей не менее 8 сообщают, что им было рекомендовано кормить младенцев всегда, когда они голодны, или столько раз, сколько этого хотят младенцы, и что им следует будить своих детей для кормления, если они спят слишком долго или грудь переполнена молоком.

Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, бутылочки с соской или пустышки.

Из 10 матерей со здоровыми детьми 8 сообщили о том, что они не кормили своих детей из бутылочек или не использовали пустышки.
На протяжении 2-х часов наблюдения в детской поликлинике было отмечено не более 2-х случаев, когда вскармливаемые грудью младенцы получали питание или питье из бутылочки с соской или им давали пустышку.

Из 10 мам 8 сообщают, что им рекомендовали отказаться от использования бутылочек с сосками и пустышек.

Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью. Создавать в детской поликлинике остановку поддержки семей, в которых есть дети, вскармливаемые грудью.
Осуществлять преемственность в работе детской поликлиники, женской консультации и акушерского стационара.

Из 10 случайно отобранных матерей 80% должны подтвердить, что в акушерском стационаре оказывалась помощь по раннему началу и становлению лактации (в соответствии с 10 принципами) или в детской поликлинике при подготовке беременных женщин была дана информация о пользе раннего начала грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка в акушерском стационаре.

Из 10 случайно отобранных матерей 80% должны подтвердить, что их планы кормления грудью обсуждались с медицинским персоналом. Они также должны рассказать о рекомендациях в отношении поддержки грудного вскармливания со стороны детской поликлиники, групп поддержки матерей или о том, что детская поликлиника обеспечит, по мере необходимости, последующую помощь в грудном вскармливании.

Из 10 случайно отобранных сотрудников детской поликлиники 80% сообщают о том, что детская поликлиника имеет систему оказания поддержки матерей, которые хотели бы кормить грудью.

Старшая медицинская сестра детской поликлиники должна описать систему взаимодействия поликлиники, женской консультации и акушерского стационара по вопросам охраны и поддержки грудного вскармливания, участия этих учреждений в инициативе "БОЛЬНИЦА, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ К РЕБЕНКУ".

Необходимо создавать в детской поликлинике обстановку поддержки семей, дети которых находятся на грудном вскармливании. В детской поликлинике должно быть специально выделенное и оборудованное помещение для обучения матерей (членов их семей), оказания консультативной помощи по грудному вскармливанию, занятий групп поддержки матерей, кормления грудью в случае необходимости, и пр. - кабинет здорового ребенка.